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  中心价值：百岁中医权威干祖望亲传耳鸣辨治精华，厨子保存原文丹方组成、精准剂量及习惯证，打破“耳鸣必肾虚”误区，精准区别2大类耳鸣，对症用药效果翻倍！

  ⚠️ 耳鸣分“妄闻性”和“非妄闻性”，两者治法天差地别，辨不清则效果归零！

  - 非妄闻性耳鸣（罕见）：耳内/周围有实在声源，可通过器械检测，以“辨病为主、辨证为辅”，中医传统办法对其无效。

  - 妄闻性耳鸣（常见）：无外在声源却感知声响（如蝉鸣、轰轰声），即中医经典所论耳鸣，需“辨证为主”，为本文中心要害。

  - 临床表现：耳鸣大多为一侧，双侧亦有。鸣声呈“哧”“哧”声，腔调不高乃至消沉，音量不等，与心律同步，改动可影响音响，无全身症状。

  - 无恶不作要害：鸣声与心律同步，分血管自身性和血管周围性。用35～45厘米两头带耳塞的塑料管/橡皮管衔接医患双耳，医师可闻相同音响；压榨病侧颈部，鸣声削弱或消失。血管周围性需进一步查看颈部包块、韧硬、压痛等，必要时结合现代查看确诊。

  - 病机剖析：血管自身性多为颈动脉或椎动脉体系病变（如动静脉瘘、动脉瘤），属血虚或血瘀；血管周围性为周围病变压榨血管，致循环受阻。

  - 血瘀者： 桃仁承气汤（桃仁9g、大黄12g、桂枝6g、炙甘草6g、芒硝6g，冲服）；或 血府逐瘀汤（当归尾9g、生地9g、桃仁12g、红花9g、枳壳6g、赤芍6g、柴胡3g、桔梗4.5g、川芎4.5g、牛膝9g、甘草3g）。

  - 注：血管周围性若为恶性肿瘤淋巴搬运需外科处理，炎症所造成的者属耳鼻喉科领域，不予胪陈。

  - 临床表现：一耳或双耳闻不规则“卡哒”声，有序幕无规律，腔调多低偶高，音量不大，无全身症状，舌脉有参阅价值。

  - 无恶不作要害：序幕与软腭痉挛同步，可通过直接鼻咽镜调查；镫骨肌/鼓膜张肌痉挛所造成的者，声阻抗仪检测可见中耳阻抗与耳鸣同步。

  - 病机剖析：多为腭肌（腭帆挂肌、腭帆张肌等）痉挛，因营血濡养缺乏或气虚所造成的。

  - 血虚者： 四物汤（熟地12g、当归9g、白芍9g、川芎6g），加山药15g、白扁豆12g、肉苁蓉12g（养分肌肉），及落得打9g、红花6g、益母草12g（活血改进微循环）。

  - 气血双亏者： 八珍汤（党参9g、白术9g、茯苓9g、甘草6g、熟地12g、当归9g、白芍9g、川芎6g）；或 十全大补汤（八珍汤加黄芪12g、肉桂3g），仍需加上述养分肌肉及活血药。

  - 临床表现：耳内有低腔调、大音量呼啸声，与呼吸同步，单侧或双侧。自声在咀嚼、说话、呼吸时加剧，优点有“立竿见影”感，偶影响听力或伴钝痛。座位、立位加剧，平卧减轻。

  - 病机剖析：多因咽鼓管周围脂肪安排消失、肌肉紧张力减退、疤痕构成或老年性肌肉萎缩，致咽鼓管反常敞开，中心病机为气滞血瘀、安排失养。

  - 主方： 天线g，蒸烂作赋形剂；加黄芪60g、红人参30g、白术60g，研粉，杵成糯粉团，制成绿豆巨细丸药，每次9g，每日2次，温水送服）。

  - 疤痕庸庸碌碌者：上方加三棱30g、莪术30g、乳香30g、没药30g，研粉入药，丸剂同法服用，需长时间坚持。

  - 临床表现：张口/沉默时，患者及旁人可闻“卡哒”声，腔调高，音量不定，无全身症状，舌脉无参阅价值。

  - 病机剖析：牙齿咬合不平衡或颞颌关节炎所造成的，实证为风寒湿侵略，虚证为血不荣关节，弹响关节可调查无需处理。

  - 主方： 独活寄生汤（独活9g、桑寄生12g、防风9g、秦艽9g、细辛3g、川芎6g、肉桂3g、当归9g、熟地12g、白芍9g、茯苓9g、杜仲12g、牛膝9g、党参9g、甘草6g）。

  - 笔者常用调整：去细辛、肉桂、牛膝，加油松节12g；血虚显着加丹参12g、夜交藤15g。

  此类耳鸣为中医经典所论领域，中心辨证要害： 腔调高多实证，腔调低多虚证，打破“耳鸣皆肾虚”误区！

  - 临床表现：发病急，多在流感、腮腺炎等急性病同时或后期发生，或因感寒当风。鸣声高腔调、大音量，自声增强，耳闷胀、阻塞感，可伴听力妨碍。鼓膜正常或下陷，耳咽管阻塞，音叉检验可伴导音性聋。

  - 风热者（发热重、恶寒轻，咽痛目赤等）： 桑菊饮（桑叶9g、菊花9g、杏仁9g、连翘9g、薄荷3g，后下、桔梗6g、芦根15g、甘草3g）；或 银翘散（银花12g、连翘12g、大力子9g、淡豆豉6g、薄荷3g，后下、荆芥6g、桔梗6g、竹叶6g、芦根15g、甘草3g）。

  - 风寒者（恶寒重、发热轻，头痛身酸等）： 香苏饮（香附9g、苏叶9g，后下、陈皮6g、甘草3g）；或 荆防败毒散（荆芥9g、防风9g、羌活9g、独活9g、柴胡9g、前胡9g、桔梗6g、枳壳6g、川芎6g、茯苓9g、甘草3g），可按需调整丹方组成。

  - 临床表现：病程犬牙交错，鸣声低腔调（痰火型高腔调），全身可伴脑筋沉重、胸膺不畅，舌苔滑润或腻，舌淡白，脉软涩。鼓膜污浊，光椎可消失，测听为混合性聋。

  - 痰湿者： 二陈汤（陈皮9g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g）；或 温胆汤（二陈汤加枳实6g、竹茹9g、生姜3片、大枣3枚）；或 导痰汤（二陈汤加胆星9g、生姜3片），可佐莱菔子9g、白芥子6g、苏子9g。

  - 痰火者（面红目赤、善怒等）： 清气化痰丸（杏仁9g、瓜蒌12g、枳实6g、半夏9g、胆星9g、陈皮6g、茯苓9g、黄芩9g，姜汁和丸，每次6～9g，每日2次）。

  - 虚证者： 六正人汤（党参9g、白术9g、陈皮6g、半夏9g、茯苓9g、甘草6g）。

  - 临床表现：鸣声嘹亮，阵变性，心烦不安，伴头痛头胀、头昏晕厥、口苦、面红目赤、血压增高，舌苔薄或薄黄，质红或尖边红，脉弦硬有力。鼓膜正常，少量乳突压痛。

  - 苦寒直折者： 龙胆泻肝汤（龙胆草6g、黄芩9g、山栀9g、柴胡6g、生地9g、泽泻9g、车前子9g，包煎、木通6g、当归3g）；或 栀子清肝汤（山栀9g、柴胡6g、白芍9g、当归9g、川芎6g、生石膏15g，先煎、丹皮9g、大力子9g、黄芩9g、黄连3g、甘草3g）。

  - 滋阴潜阳者： 杞菊地黄汤（枸杞子9g、菊花9g、熟地12g、山萸肉9g、山药12g、泽泻9g、丹皮9g、茯苓9g）；或 丹栀逍遥散（柴胡6g、白芍9g、茯苓9g、白术9g、甘草3g、煨姜3片、丹皮9g、山栀9g）。

  - 临床表现：多急性发生，亦可缓慢，鸣声响调嘹亮，音量不定，常伴口疮，舌少苔光红，脉数，耳部查看无反常。

  - 临床表现：分两型，一为爆震或噪音所造成的，鸣声激烈嘹亮；二为起病藏匿，鼓膜可内陷。无全身症状，少量舌有紫气、舌底静脉郁血。

  - 主方： 通窍活血汤（桃仁9g、红花9g、赤芍9g、川芎6g、生姜3片、红枣5枚、老葱3根、黄酒30ml，煎服）。

  - 严重者： 干氏三甲散（炮山甲9g、鳖甲15g，先煎、土鳖虫6g、蝉衣3g、红茶3g、桃仁9g、泽兰叶9g、没药6g、落得打9g）。

  - 临床表现：鸣声响调消沉、音量大，伴形寒肢冷、易伤风、面色㿠白、夜尿频频、腰膝酸软，舌质淡白而瘦，脉沉迟弱小。

  - 主方： 桂附八味丸（附子6g，先煎、肉桂3g、熟地12g、山萸肉9g、山药12g、茯苓9g、泽泻9g、丹皮9g）；或 左归丸（熟地12g、山萸肉9g、山药12g、枸杞子9g、杜仲12g、肉桂3g、附子6g，先煎、甘草6g）。

  - 重证者： 肉苁蓉丸（肉苁蓉12g、菟丝子12g、山萸肉9g、人参6g、茯苓9g、肉桂3g、熟地12g、黄芪12g、附子6g，先煎、泽泻9g、白芍9g、羊肾1对，炖服）。

  - 临床表现：鸣声细微、腔调较高，延绵不停，可被噪音掩盖，伴头晕、健忘、两颊绯红、手足心火热，男遗精早泄，女经闭不孕，舌苔薄干质红，脉细数，严重者鼓膜绵薄萎缩。

  - 主方： 六味地黄汤（熟地12g、山萸肉9g、山药12g、泽泻9g、丹皮9g、茯苓9g）；或 左归饮（熟地12g、山萸肉9g、山药12g、茯苓9g、枸杞子9g、甘草3g）；或 大补阴丸（熟地12g、龟板15g，先煎、知母9g、川柏6g、猪脊髓1具，蒸熟为丸，每次6～9g，每日2次）。

  - 备选方： 左慈丸（六味地黄丸加磁石15g，先煎、五味子6g）； 磁朱丸（磁石15g，先煎、朱砂1g，冲服、神曲9g）。

  - 临床表现：发病缓慢，鸣声响量大、腔调低，疲惫及腹饥时加剧，伴精力厌倦、四肢无力、脾胃法术、食后脘胀、大便偏稀、面色不华，脉大濡软，舌质嫩胖淡白或有齿痕，鼓膜大多下陷。

  - 主方： 补中益气汤（升麻3g、柴胡3g、党参9g、黄芪12g、当归9g、白术9g、陈皮6g、甘草6g）；或 四正人汤（党参9g、白术9g、茯苓9g、甘草6g）；或 参苓白术散（四正人汤加山药12g、白扁豆12g、米仁15g、砂仁3g，后下、莲肉9g、桔梗6g、大枣5枚）。

  - 要害加减：需加升麻3g、柴胡3g、葛根9g等升提药（高血压患者慎用）。

  - 临床表现：鸣声时轻时重，伴头晕眼花、手足麻痹、视力疲惫，女子月经量少、愆期或经闭，舌质淡瘦，面唇苍白，脉细无力。

  - 主方： 四物汤（熟地12g、当归9g、川芎6g、白芍9g）；或 归脾汤（四正人汤加黄芪12g、木香3g、当归9g、远志6g、酸枣仁9g、龙眼肉9g、生姜3片、大枣5枚）。

  1. 耳鸣辨证要害： 先分类型，再辨真假，盲目用六味地黄丸等补肾药易加剧病况！

  2. 文中丹方为干祖望教授临床验方， 厨子保存原文组成、精准剂量及用法，仅供学习参阅， 请勿盲目试用，需在专业中医师指导下辨证用药。

  3. 实证耳鸣临床占比更高，及时干涉效果更佳，延迟成缓慢则医治周期延伸。

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